職業衛生服務機構作為介于監管部門和企業之間的第三方，其作用是識別工作場所的職業病危害因素類別、確定危害程度、評價防護效果，為職業病危害治理、職業病診斷鑒定和職業衛生監管提供技術支撐，在為企業提供職業衛生技術服務的同時，也是職業衛生監管部門監管中的補充手段，是職業病防治工作中的重要組成部分。

目前隨著我國職業病防治法律法規的不斷完善，特別是《職業病防治》（新修訂）實施后，是職業衛生技術服務機構的一次機遇，也是一次挑戰。職業衛生技術服務機構如何在新形勢下，轉變觀念，求得生存和發展，成為職業病防治工作的中堅力量，有待尋找新的管理模式，值得我們職業衛生工作者思考探索。

一、職業衛生技術服務機構的現狀

（一）職業衛生服務機構能力水平參差不齊。目前職業衛生服務機構在設立上，是只要具備技術、設備和人員，符合發證條件就可以領取相應的資質證書，開展職業衛生技術服務工作。以張家港市為例，目前在我市開展業務的有近10家職業衛生服務機構，都具備乙A級以上資質，均在開展相應的職業衛生技術服務，但是我們在對企業監管過程中，認為現有的這些機構在服務質量和能力參差不齊，在現場監測過程中存在監測點設置不合理或數量過少，數據分析透明度差等；在評價過程中存在評價重點不突出，報告內容過于格式化，以及報告結論不規范不準確等問題。

（二）職業衛生服務機構的服務意識差。強大的GDP總量，意味著擁有數量眾多的各類工業企業，其中就包含了眾多的職業病危害因素嚴重的企業。以我市為例，全市中小企業的數量占生產型企業總量的90%左右，其中相當多的中小企業缺乏主體意識，對職業衛生管理工作缺少主動性，需要監管部門的多次督促，無形中增加了監管部門的工作量。而反觀中介機構是坐等業務上門，不主動與企業進行溝通，或坐地開價，一副高高在上的感覺，使得相關企業在監管壓力和服務機構態度之間，怨言頗多。

（三）職業衛生服務機構的服務重心過于趨利性。職業衛生服務機構的服務內容主要分為職業病危害因素監測和建設項目職業病危害評價兩塊。由于市場競爭、成本壓力等問題，多數民營機構在承接業務時，趨向于選擇利潤率較高的項目評價，對業務量大、盈利少的監測業務往往不愿接手。以我市為例，全市范圍內約90%的監測業務是由疾控中心承擔的，同時由民營機構進行服務的企業也普遍反映，監測費用高，過程繁瑣，對發現的問題缺少指導服務等內容。

（四）衛生疾控部門的主動性難以調動。疾控中心作為國有事業單位，各項經費來源均有國家專項撥款，不存在生存壓力，監測的收費標準還是多年前物價部門制定的標準，受審計部門監督，設置上限值，只能低不能高，所以很多時候是檢測一家，倒虧一家，難以調動疾控部門的監測積極性。另外，疾控部門受人員編制限制，其現有的監測能力也難以滿足全市企業的監測需求。

以上種種現狀，使得企業在職業衛生技術服務上，尤其在現場監測上面臨的處境是：想做找不到機構，找到機構又要排隊，排上了隊又不知道幾時能完成，要想早點完成就得多交錢。而對于職業衛生防護設施，企業想投入但又不知道如何做，找了技術服務機構也得不到一個滿意的解決方案，有時投了錢還得不到想要的效果。相對而言，服務機構所處的狀態是：檢測量少就得虧錢，虧錢就少檢測，防護設計也沒有太多的專業技術，最后就是檢測盡量不做，防護設施設計不會做，只做評價。

二、職業衛生技術服務機構分級管理機制的建立構想

為了充分調動職業衛生服務機構積極性，使之成為監管部門最得力的第三方力量，共同提高企業的職業衛生管理水平，我們認為有必要對職業衛生服務機構進行分級管理。

所謂分級管理，就是在現有職業衛生技術服務機構監督管理的基礎上，由發證機關根據中介機構的服務能力和服務質量，引入競爭機制和淘汰機制，對中介機構進行考核定級，促進中介機構提高服務能力，服務監管需要，形成企業、監管部門、服務機構在職業衛生工作中的良好工作格局。

（一）職業衛生技術服務機構分級管理建立原則

職業衛生技術服務機構分級管理要有別于現在的資質評定，更加注重服務機構職業衛生技術服務的質量與效率，因此在分級管理的過程中要注意幾下幾項原則：

1．效益性原則。以降低社會公共管理成本、降低技術服務機構檢測成本、不增加企業負擔為核心目標，在對市場充分調研的基礎上，遵循公平競爭、服務承諾，提高服務機構服務積極性。

2．擇優競爭原則。建立優勝劣汰機制，淘汰一批技術能力弱、服務質量差、服務效率低的機構，促動服務機構不斷完善自身的薄弱環節，促進優勢資源流向優秀的服務機構。

3．規范細化原則。除對服務機構的人員、技術、設備等資質進行評估外，對服務機構年度職業病危害因素檢測與評價報告的數量、質量進行綜合評定。

4．信譽誠信原則。建立服務機構黑名單制度，對違反職業衛生服務機構管理原則的機構，實施一票否決，確保整個市場的誠信體系。

（二）職業衛生服務機構分級管理的具體內容

1．明確服務收費標準，確保企業不負擔，機構有利潤，雙方均有積極性。發證部門可以在對服務機構和企業充分咨詢的基礎上，確立一套職業病危害因素檢測的合理收費標準。該標準在盡量不增加企業負擔的基礎上，讓服務機構也有利可圖，以提高服務機構的積極性，主動與企業進行溝通，使其檢測業務量上升，檢測成本降低，服務機構利潤提高；企業也會從找機構服務變為機構主動上門服務，相應的對職業病危害因素檢測的積極性提高、職業病危害因素的檢測覆蓋率也隨之提高，達到職業病防治目的。

2．制定下發分級管理實施辦法，將技術服務質量和效率作為分級管理的重要內容。發證部門可以在分級管理的實施細則中，對中介機構的服務內容進行量化，將職業病危害因素檢測、評價的數量和質量作為一項評分內容。不僅要考核中介機構的職業衛生評價的質量和通過率，更要增加職業病危害因素監測的權重，促進中介機構提高對現場監測的主動性。同時對存在弄虛作假，篡改檢測數據等問題的中介機構，給予暫緩年檢或降級的處理措施，確保監測數據的準確性，評價報告的可靠性。

3．嚴格考評標準，實施優勝劣汰，促進服務機構的有序競爭。考評在聽取專家意見的基礎上，將企業與監管部門意見也作為一項參考意見，對每年向公眾公開對服務機構的分級結果，讓企業根據自己的需求自由選擇服務機構，對于連續三年都處于末三位的服務機構，職業衛生服務機構的發證部門也可考慮對其進行資質降級處理，逐步淘汰掉一批技術能力差，服務質量差的機構，促進優勢資源流向優秀的服務機構，減少惡性競爭，建立一個良好的職業衛生服務環境。

4．實施分類分級管理，鼓勵專業優勢服務項目發展。分級管理應該針對不同服務項目進行評級，根據服務機構的相關業務開展情況，對于分屬于不同資質級別的服務機構采用不同的等級評定，鼓勵有技術特色、技術優勢的服務的服務機構進一步加強專業化服務，調動其業務拓展的積極性。從而滿足不同企業的職業衛生服務需求，使得在職業病防治領域的各方面都能長足發展。

5．考評結果科學運用，使機構認識到分級管理對其的影響。通過對服務機構的分級管理，各中介機構會逐漸意識到僅有一個職業衛生技術資質是不夠的,利潤的獲取將更需要伴隨相應的社會責任感，付出更多的服務和對職業衛生監督管理工作的支持，與服務機構本身獲取更多的利益不存在沖突，反而在一定程度上是互相促進的關系，消除服務機構的顧慮，使服務機構更加主動配合安監部門的職業衛生監管工作。

三、對職業衛生技術服務機構實施分級管理的意義

我們認為通過對職業衛生服務機構進行分級管理，有利于職業衛生監管工作的開展，有利于職業衛生服務機構的發展，更有利于提高企業職業衛生自主管理的水平。

（一）分級管理能夠充分調動職業衛生服務機構的積極性。分級管理引入了競爭、激勵機制，在提高服務機構利潤的同時，減少不良競爭，使得那些服務能力強、技術水平高的服務機構充分發揮自己的優勢，更好的服務于企業，從而不斷的提高自己的等級，進入一個良性發展模式。相反，對技術能力差，服務意識差的中介機構，要么主動增強自身能力，要么進入被淘汰的行列。

（二）分級管理能夠提升企業的自主意識。通過服務機構的主動服務和監管部門的監督，使更多的企業從最初了解危害因素監測的重要性，到后來認識到職業病防治的重要性。通過多方面的服務和監管，使企業養成一種習慣，當這種習慣變成必須的時候，企業的職業衛生主體意識將在不知不覺中將會形成。

（三）分級管理能夠降低監管部門的管理成本。當服務機構和企業之間形成這種相依相存的需求模式后，將會有更多的企業主動完成職業病危害因素監測和其他監管要求，同時通過與服務機構潛移默化的交流，企業在職業衛生管理的水平會有相應的提高，那么對于職業衛生監管部門來說，將會減輕很大的監管壓力，有效節約社會公共管理成本。

（四）分級管理能夠理順職業衛生的管理機制。從一定程度上來講，目前我們職業衛生管理機制還是處于家長式的管理模式，職業衛生監管部門盯著企業，督促企業按照國家的職業衛生的法律法規進行管理，但企業處于這種“趕羊式”的監管模式下，很難形成自我管理的主體意識。而對職業衛生服務機構的分級管理則有利于改變當前職業衛生的管理機制，形成監管部門重在監督，中介機構重在服務，相關企業重在自律的三方機制，不斷探索職業健康的自我管理之路，提升職業衛生管理水平。

 職業衛生技術服務是一項技術性很強的工作。技術服務機構出具的檢測、評價報告是職業病控制的技術支撐，是監管部門的監管依據，也是勞動者維護權益的重要依據。因此，有必要不斷引導其完善自身能力建設，滿足企業日益增長的職業衛生服務需求，成為職業衛生監管部門的得力助手。這是技術服務機構生存發展的必然之路，也是職業病防治的必然要求。